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jeudi 30 août 2018
Quelques réflexions sur le CIRC
samedi 14 juillet 2018
Le mal aimé et le mal élu
vendredi 8 juin 2018
Assurance - Solidarité - Justice
Analyse des notions d’Assurance, de Solidarité et de Justice dans le financement de la protection sociale en France au XXIe siècle
Les notions d’assurance, de solidarité et de justice occupent une
place importante dans le débat public. Elles orientent les choix politiques et
les décisions économiques relatives à la protection sociale. Pour mieux
comprendre leur articulation, il convient d’en préciser le sens, en prenant
comme point de départ les définitions citées du Petit Larousse.
ASSURANCE
La notion d’assurance peut d’abord être abordée à travers son
usage historique dans les échanges commerciaux.
"Contrat par lequel l'assureur s'engage à indemniser l'assuré,
moyennant une prime ou une cotisation, de certains risques ou sinistres
éventuels"
L’assurance repose sur un contrat par lequel une
personne se protège contre des risques futurs, en contrepartie d’une prime ou
d’une cotisation. Son fonctionnement financier s’appuie sur l’évaluation
statistique de ces risques. Dans l’exemple simplifié présenté ici, un risque
annuel de 10 % conduit à envisager une cotisation correspondant à 10 % du
montant à couvrir. L’équilibre s’apprécie sur la durée : les primes doivent
permettre de financer les sinistres, les frais de fonctionnement et, le cas
échéant, la rémunération de l’assureur. Le principe peut ainsi être résumé :
primes = sinistres + coûts.
Dans cette perspective, les dispositifs de
protection sociale désignés comme des assurances — maladie, chômage ou
vieillesse — devraient être examinés au regard de leur équilibre financier.
Leur caractère volontaire ou obligatoire ne supprime pas, selon l’approche
défendue ici, cette exigence de soutenabilité.
La définition citée met l’accent sur la relation contractuelle
entre un assuré et un assureur, sans préciser si la souscription est
facultative ou obligatoire. Il importe donc de distinguer le principe du
contrat des obligations qui peuvent résulter du cadre légal.
L’assurance maritime illustre cette logique de choix : un armateur
pouvait assurer son navire ou décider d’en supporter lui-même le risque.
- Dans le premier cas, des inspections permettaient de vérifier
l’état du navire et d’apprécier son niveau de risque au regard de la prime
demandée.
- Dans le second cas, l’armateur économisait la prime, mais
assumait les conséquences financières d’un éventuel sinistre.
L’instauration d’assurances obligatoires introduit une autre
logique : le législateur impose une couverture afin de limiter les conséquences
d’une absence de protection. Pour des risques perçus comme lointains, notamment
la maladie ou la vieillesse, l’intérêt immédiat peut conduire à différer la
prévoyance. Le caractère obligatoire vise alors à répondre à cette tendance et
à organiser une protection collective.
SOLIDARITÉ
La
solidarité est fréquemment invoquée pour justifier des initiatives et des
dispositifs collectifs. La définition citée du Petit Larousse permet d’en
examiner les dimensions : l’appartenance à un groupe, les intérêts communs et
le devoir moral envers ses membres.
"Sentiment d'un devoir moral envers les
autres membres d'un groupe, fondé sur l'identité de situation, d'intérêts"
Cette
définition associe la proximité de situation ou d’intérêts à un devoir moral.
Elle invite donc à distinguer l’adhésion à un groupe de l’obligation que ses
membres peuvent ressentir les uns envers les autres. La notion de devoir est
précisée par la définition suivante :
"Un devoir est une obligation qui peut être de nature
juridique ou morale."
La
solidarité introduit ainsi une dimension d’obligation qui ne se confond pas
avec le seul choix individuel. Lorsqu’elle est organisée par la loi, cette
obligation s’inscrit dans le cadre politique et démocratique. Il convient
néanmoins de distinguer la responsabilité morale, l’adhésion personnelle et la
contrainte juridique.
Dans le débat français, le revenu de solidarité active (RSA) et
l’impôt de solidarité sur la fortune (ISF) illustrent deux usages du terme. Le
premier renvoie à un soutien aux ressources ; le second à une contribution
fondée sur le patrimoine. Le recours au mot « solidarité » donne à ces
dispositifs une justification collective et morale, dont les implications
méritent d’être explicitées.
Dans cette logique, la participation au financement collectif ne
repose plus nécessairement sur une somme identique pour chacun, mais sur les
ressources et les capacités contributives. La solidarité introduit ainsi une
distinction entre le montant versé par une personne et la protection dont elle
peut bénéficier.
Sans détailler ici les modalités de calcul, les exceptions
fiscales ou les mécanismes de contrôle, l’analyse proposée distingue deux
configurations générales :
- vieillesse, chômage : contributions et indemnisations dont l’articulation est présentée ici comme moins directement proportionnelle.
JUSTICE CIVILE
La justice
est fréquemment invoquée dans les débats sur la protection sociale et la
réduction des inégalités. Pour clarifier cette référence, il importe de
distinguer la justice civile, définie ci-dessous, de la notion de justice
sociale.
"Les conflits de la société civile occupent le centre du
domaine de la justice. Il s'agit de litiges qui opposent des particuliers :
individus, ou personnes morales telles que des sociétés ou des associations.
Ces litiges forment le contentieux privé : civil, commercial ou social.
Relèvent, par exemple, de ce contentieux les procès en divorce, les litiges qui
naissent entre bailleurs et locataires, employeurs et salariés…"
Cette définition appelle deux
observations :
- La
justice civile concerne des litiges et des contentieux. Son invocation dans le
champ social suppose donc de préciser les droits en cause, les situations
contestées et les voies de recours, plutôt que d’assimiler toute inégalité à un
litige.
- Les
recherches évoquées dans ce texte n’ont pas permis à l’auteur de retenir une
définition suffisamment claire de la justice sociale. L’usage fréquent de cette
expression rend d’autant plus nécessaire la précision des principes et des
critères auxquels elle renvoie.
L’analyse
défendue ici souligne une tension dans certains discours sur la justice sociale
: la richesse peut être présentée comme un avantage à corriger, tandis que
l’insuffisance de ressources appelle une intervention collective. Les
transferts financiers justifiés par ces deux objectifs méritent donc un examen
explicite de leurs fondements. Selon l’auteur, lorsque la redistribution est
présentée comme une sanction plutôt que comme un mécanisme de solidarité, le
débat risque de prendre une dimension culpabilisante au détriment d’une
argumentation économique et sociale. Cette articulation entre fiscalité et
responsabilité morale pourrait faire l’objet d’une analyse distincte.
Cette interrogation concerne également les relations informelles entre citoyens. L’association entre richesse et culpabilité peut nourrir la méfiance et influencer les débats relatifs à la santé ou à la vieillesse. Il paraît dès lors souhaitable de distinguer l’évaluation des capacités contributives d’un jugement moral porté sur les personnes.
Le passage d’une assurance volontaire à une assurance obligatoire, puis à une obligation de solidarité et à une exigence de justice sociale, soulève une question de cohérence dans l’organisation de la protection sociale française. Selon l’analyse présentée, ces notions reposent sur des logiques différentes, dont l’articulation peut compliquer la gestion et l’adaptation du système. Le texte évoque des dépenses annuelles proches de mille milliards d’euros et un déséquilibre de financement persistant depuis un quart de siècle ; ces éléments appellent une vérification chiffrée et une clarification du périmètre retenu. Au-delà de ce diagnostic financier, l’enjeu central est de préciser les principes qui fondent les contributions, les prestations et la redistribution, afin de mieux éclairer les choix collectifs et les conditions de soutenabilité du système.
mercredi 9 mai 2018
Scènes de la vie pharmaceutique
Pour un pharmacien d’officine, la
délivrance exacte des médicaments prescrits constitue le socle du métier. À ses
yeux, cette exigence justifie le principe du monopole pharmaceutique et
l’encadrement de l’installation des officines : chacun doit pouvoir se
concentrer sur un objectif essentiel, éviter toute erreur de délivrance. Même
mineure, une erreur peut être vécue comme une remise en cause personnelle par
le professionnel concerné.
L’un des médicaments prescrits par
mon médecin devait être pris à raison d’un comprimé par jour pendant trois
mois. Lors de la première délivrance, je reçus une boîte de 28 comprimés. Au
premier renouvellement, je quittai la pharmacie, sans m’en apercevoir, avec une
boîte de 14 comprimés. Cette différence ne me parut pas préoccupante, mais elle
m’amena à retourner à la pharmacie une dizaine de jours plus tard.
J’expliquai la situation à la pharmacienne titulaire, sans animosité,
sachant mes confrères particulièrement attentifs à l’exactitude de la
délivrance. Sa première réponse fut : « Vous êtes sûr ? C’est impossible ! »
Cette réaction me sembla peu propice à un échange constructif, car elle mettait
d’emblée en doute mon observation.
La discussion porta ensuite sur la mention « Inexium 14 cpr »
figurant sur l’ordonnance. Cette indication était exacte, mais, au regard de la
durée de prescription de trois mois, je m’attendais à recevoir le
conditionnement de 28 comprimés. L’ambiguïté entre la durée du traitement et le
conditionnement mentionné pouvait expliquer l’écart constaté. Il s’agissait, à
mes yeux, d’une erreur limitée à la quantité délivrée : le médicament et son
dosage avaient bien été respectés.
La pharmacienne eut alors une réaction qui me surprit. Je
pensais me souvenir qu’elle avait elle-même effectué la délivrance, sans
pouvoir l’affirmer avec certitude. Elle m’indiqua qu’elle avait une jeune
préparatrice et qu’elle lui demanderait de vérifier plus attentivement le
nombre de comprimés par boîte au regard de la durée du traitement.
Je ne peux garantir les termes exacts de cette réponse. J’en
ai toutefois retenu l’impression que l’erreur était attribuée à une
collaboratrice débutante plutôt qu’envisagée comme pouvant relever de la
titulaire. Cette interprétation reste personnelle et ne permet pas de conclure
à ses intentions.
mercredi 2 mai 2018
Pour une analyse historique et critique de l’homéopathie
Cette réflexion propose
de replacer l’homéopathie dans son contexte historique, puis d’examiner ses
fondements et les résultats de son évaluation scientifique.
Au
XVIIIe siècle, l’anatomie et la chirurgie avaient accompli des progrès
importants, illustrés notamment par la réussite de l’opération de la fistule de
Louis XIV. La thérapeutique médicamenteuse demeurait toutefois largement
empirique : les méthodes de découverte des traitements ne reposaient pas encore
sur un cadre théorique solide. Parmi les conceptions alors présentes figurait
la théorie des signatures.
Selon
cette théorie, certaines caractéristiques d’une plante ou d’une substance
pouvaient indiquer son intérêt pour traiter un symptôme ou un organe. Ainsi,
une plante jaune et amère pouvait être associée aux affections du foie, par
analogie avec la bile. Le saule, associé aux milieux humides, offre un autre
exemple dans le raisonnement relatif aux rhumatismes aggravés par l’humidité.
Le rapprochement avec les salicylés et l’aspirine illustre l’intérêt de
distinguer les interprétations anciennes des connaissances acquises
ultérieurement. Dans cette approche, l’augmentation de la dose était considérée
comme un moyen de renforcer l’effet d’une substance active.
À
la fin du XVIIIe siècle, le docteur Samuel Hahnemann explore une autre voie
thérapeutique. Cette démarche mérite d’être considérée dans le contexte
scientifique de son époque : formuler une hypothèse nouvelle participe à la
recherche, même lorsque celle-ci est ensuite remise en question. Il envisage
qu’une substance ayant un effet à dose habituelle puisse présenter un intérêt
thérapeutique à très faible dose. L’arsenic, connu pour sa toxicité, illustre
ce raisonnement. Les dilutions successives occupent ainsi une place centrale
dans son approche.
Dans
la pratique homéopathique, des dilutions très élevées sont utilisées, parfois
jusqu’à 200. Les fondements de cette approche remontent à la période comprise
entre les années 1780 et 1800. Les progrès ultérieurs de la physique et de la
chimie ont profondément remis en question ces prémisses, notamment concernant
la présence de la substance initiale dans les préparations fortement diluées.
Cette difficulté théorique doit cependant être distinguée du jugement porté sur
les chercheurs du passé : leurs travaux doivent être appréciés à la lumière des
connaissances disponibles à leur époque.
L’examen
des fondements théoriques doit être complété par celui des résultats cliniques.
Une démarche scientifique exige une évaluation d’autant plus rigoureuse que les
mécanismes proposés sont contestés. En 2018, la lecture des travaux consacrés à
l’homéopathie conduit l’auteur à considérer que les résultats ne justifient
plus le bénéfice du doute qui pouvait lui être accordé auparavant. Les efforts
entrepris pour démontrer une activité propre aux produits homéopathiques
doivent être appréciés selon la qualité des études et la solidité de leurs
conclusions. La controverse autour de la « mémoire de l’eau », associée à
Jacques Benveniste, rappelle également la nécessité de soumettre les hypothèses
à une vérification rigoureuse.
Les
déclarations de M. Boiron concernant l’étude EPI 13, citée à propos des
troubles anxio-dépressifs et du sommeil, appellent elles aussi un examen
critique. L’affirmation selon laquelle les patients suivis se portaient aussi
bien que ceux recevant un traitement médicamenteux conventionnel ne saurait, à
elle seule, clore le débat sur l’efficacité de l’homéopathie. La discussion
doit porter sur les méthodes employées, la portée des résultats et les
conclusions qu’il est possible d’en tirer. En 2018, la critique formulée ici
vise donc moins l’initiative historique de Hahnemann que la persistance
d’arguments insuffisamment confrontés aux exigences de la méthode scientifique.
La référence à « Science et méthode » d’Henri Poincaré souligne cette exigence
de rigueur.